ໂຣກ portosystemic shunt ເປັນພະຍາດທີ່ພົບເລື້ອຍໃນຫມາຂະຫນາດນ້ອຍ, ເຊັ່ນ: ແນວພັນ Yorkshire. ສະພາບຕັບນີ້ຂ້ອນຂ້າງເປັນອັນຕະລາຍເພາະວ່າ, ເຖິງແມ່ນວ່າຈະເລີ່ມຕົ້ນຢູ່ໃນຕັບ, ມັນສາມາດສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ຮ່າງກາຍຂອງສັດທັງຫມົດ. ສະພາບດັ່ງກ່າວສາມາດສົ່ງຜົນສະທ້ອນຕໍ່ລະບົບປະສາດ. ເຖິງແມ່ນວ່າພະຍາດດັ່ງກ່າວແມ່ນບໍ່ຄ່ອຍມີຢູ່ໃນຫມາຂະຫນາດນ້ອຍແລະເປັນຫນຶ່ງທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດໃນ Yorkshire, ບັນຫານີ້ຍັງບໍ່ຮູ້ໂດຍຄູສອນຈໍານວນຫຼາຍ. ຫຼັງຈາກທີ່ທັງຫມົດ, portosystemic shunt ໃນຫມາແມ່ນຫຍັງ? ສາເຫດແລະອາການທາງຄລີນິກຂອງມັນແມ່ນຫຍັງ? ມັນເປັນໄປໄດ້ທີ່ຈະປິ່ນປົວ shunt ໃນຫມາ? ແລະພວກເຮົາຈະປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ພະຍາດນີ້ປາກົດຢູ່ໃນຫມາໄດ້ແນວໃດ? Patas da Casa ໄດ້ໂອ້ລົມກັບທ່ານໝໍສັດຕະວະແພດ Amanda Carloni, ຜູ້ທີ່ໄດ້ລຶບລ້າງຄວາມສົງໄສທັງໝົດກ່ຽວກັບລະບົບ portosystemic shunt ໃນໝາ. ກວດເບິ່ງມັນ!

portosystemic shunt ແມ່ນຫຍັງ?

Portosystemic shunt ແມ່ນພະຍາດຕັບທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດ. ສະພາບດັ່ງກ່າວຍັງເອີ້ນວ່າ portosystemic shunt (DPS) ຫຼື portosystemic vascular anomaly. ເພື່ອເຂົ້າໃຈວ່າພະຍາດນີ້ແມ່ນກ່ຽວກັບຫຍັງ, ທ່ານຈໍາເປັນຕ້ອງເຂົ້າໃຈເລັກນ້ອຍກ່ຽວກັບທາງກາຍະສາດຂອງ canine. "ຕັບຂອງ fetus ມີຫນ້າທີ່ຈໍາກັດຂອງມັນ. ດັ່ງນັ້ນ, ເປັນວິທີການ sparing ແລະປົກປ້ອງມັນ, ມີເຮືອຂະຫນາດໃຫຍ່ທີ່ເອີ້ນວ່າ ductus venosus, ເຊິ່ງ diverts ເລືອດເພື່ອບໍ່ໃຫ້ມັນຜ່ານຕັບ, "ສັດຕະວະແພດ Amanda Carloni ອະທິບາຍ. ນາງເວົ້າວ່າ ductus venosus ນີ້ປິດປະມານ 3 ຫາ 10ມື້ຫຼັງຈາກເກີດ, ເນື່ອງຈາກວ່າອະໄວຍະວະໄດ້ຖືກພັດທະນາດີແລ້ວ. ເມື່ອເປັນເຊັ່ນນີ້, ເລືອດທີ່ມາຈາກເສັ້ນກ່າງປະຕູຈະເລີ່ມຜ່ານຕັບ, ອະໄວຍະວະທີ່ມີຫນ້າທີ່ປ່ຽນສານບາງຊະນິດໃຫ້ເປັນ "ສານພິດຫນ້ອຍ". ດັ່ງນັ້ນ, ພວກມັນສາມາດຖືກກໍາຈັດອອກຈາກຮ່າງກາຍໂດຍບໍ່ມີບັນຫາໃດໆ.

ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, Amanda ອະທິບາຍວ່າໃນກໍລະນີຂອງການ shunt ລະບົບ portosystemic, ທໍ່ venous ນີ້ບໍ່ໄດ້ປິດຫຼັງຈາກຕັບພັດທະນາ, ເຊິ່ງຂັດຂວາງການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດ. “Shunt ຫຼື shunt ລະບົບ portosystemic ປະກອບດ້ວຍຄວາມຖາວອນຂອງທໍ່ venous ຫຼືທີ່ມີຢູ່ແລ້ວຂອງເຮືອຜິດປົກກະຕິອື່ນໆ. ນີ້ຫມາຍຄວາມວ່າເລືອດປະຕູ (ຈາກເສັ້ນກ່າງປະຕູ) ບໍ່ໄດ້ຜ່ານຕັບແລະໂດຍກົງກັບການໄຫຼວຽນຂອງລະບົບ; ການກິນສານກັບພວກມັນໃນລຸ້ນ 'ເປັນພິດຫຼາຍ' ຂອງມັນ", ລາວຊີ້ແຈງ.

ແມ່ນຫຍັງທີ່ເປັນສາເຫດຂອງ shunt ໃນ ໝາ? ໃນປະເພດທີ່ໄດ້ມາ, shunt portosystemic ພັດທະນາຕະຫຼອດຊີວິດໃນເວລາທີ່ຫມາທົນທຸກຈາກ hypertension ປະຕູ, ຜົນສະທ້ອນຂອງພະຍາດເຊັ່ນ: ຕັບອັກເສບຊໍາເຮື້ອແລະ fibrous. congenital shunt ໃນຫມາແມ່ນປະເພດທົ່ວໄປທີ່ສຸດ. ໃນກໍລະນີດັ່ງກ່າວນີ້, ບໍ່ມີສາເຫດທີ່ດີ. ductus venosus ຂອງຫມາພຽງແຕ່ຍັງເປີດ. shunt portosystemic ແມ່ນພະຍາດຫຼາຍທີ່ມີຢູ່ໃນຫມາຂະຫນາດນ້ອຍ, ເຊັ່ນ Yorkshire. "ໃນຫມາ, shunt portosystemic ແມ່ນພົບເລື້ອຍໃນ purebred ກ່ວາໃນສາຍພັນປະສົມ,ແນວພັນນ້ອຍໆໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຫຼາຍທີ່ສຸດ, ເຊັ່ນ: Schnauzer, Yorkshire Terrier, Poodle, Maltese, Shih Tzu, Dachshund, Irish Wolfhound, Old English Sheepdog ແລະ Cairn Terrier”, ອະທິບາຍ Amanda.

ໝາທີ່ມີລະບົບ portosystemic shunt ເລີ່ມມີ toxins ໄຫຼວຽນຢູ່ໃນຮ່າງກາຍຂອງມັນ

Portosystemic shunt ເປັນບັນຫາທີ່ຮຸນແຮງຫຼາຍ ເພາະວ່າຕັບບໍ່ໄດ້ກັ່ນຕອງເລືອດ portal (ເພາະມັນບໍ່ເປັນ. ຜ່ານທາງອະໄວຍະວະ) ສານພິດຍັງມີຢູ່ໃນມັນ. ເລືອດນີ້ຜ່ານລະບົບໄຫຼວຽນຂອງເລືອດທັງຫມົດແລະຜ່ານອະໄວຍະວະຕ່າງໆຂອງຮ່າງກາຍ. ນີ້ຫມາຍຄວາມວ່າ toxins ເລີ່ມແຜ່ລາມໄປທົ່ວຮ່າງກາຍແລະ, ດັ່ງນັ້ນ, ມັນສາມາດທົນທຸກບັນຫາທີ່ຮ້າຍແຮງ. ຫນຶ່ງໃນສານພິດເຫຼົ່ານີ້ທີ່ຍັງຄົງຢູ່ໃນເລືອດໃນກໍລະນີຂອງ shunt portosystemic ແມ່ນ ammonia. ມັນໄດ້ຖືກປ່ອຍອອກມາຈາກລໍາໄສ້ແລະ, ໃນຫມາທີ່ມີສຸຂະພາບດີ, ຈະຜ່ານຕັບເພື່ອປ່ຽນເປັນ urea.

“ ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ເນື່ອງຈາກການດູດຊືມຂອງລະບົບ portosystemic, ammonia ເຂົ້າໄປໃນການໄຫຼວຽນຂອງລະບົບ. ເນື່ອງຈາກວ່າມັນເປັນ neurotoxic, ມັນສາມາດສົ່ງຜົນໃຫ້ hepatic encephalopathy (ການສູນເສຍການເຮັດວຽກຂອງສະຫມອງເນື່ອງຈາກຄວາມລົ້ມເຫຼວທີ່ຈະເອົາສານພິດອອກຈາກເລືອດເນື່ອງຈາກຄວາມເສຍຫາຍຕັບ). ນອກຈາກນັ້ນ, ເລືອດທີ່ເຕັມໄປດ້ວຍແອມໂມເນຍຈະຜ່ານຫມາກໄຂ່ຫຼັງ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ເກີນຂອງແອມໂມເນຍ, ແທນທີ່ຈະຖືກກໍາຈັດດ້ວຍປັດສະວະ, ຈະເລີ່ມສະສົມ, ເຮັດໃຫ້ເກີດການເປັນແກນຫມາກໄຂ່ຫຼັງທີ່ມີຊື່ສຽງ, ແລະນີ້ສາມາດກ່ຽວຂ້ອງກັບການປະກົດຕົວຂອງການຕິດເຊື້ອແບັກທີເລຍໃນທໍ່ຍ່ຽວ,” ຜູ້ຊ່ຽວຊານອະທິບາຍ.

ອາການທາງຄລີນິກຂອງ portosystemic shunt ໃນໝາແມ່ນຫຍັງ?

ເນື່ອງຈາກ shunt portosystemic ສາມາດສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ພາກສ່ວນຕ່າງໆຂອງຮ່າງກາຍ, ອາການທາງດ້ານການຊ່ວຍແມ່ນຂ້ອນຂ້າງຫຼາກຫຼາຍ. ໃນບັນດາຕົ້ນຕໍ, Amanda ເນັ້ນຫນັກເຖິງສິ່ງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງລະບົບປະສາດ. "ຫມາ​ທີ່​ມີ​ຢູ່​: ການ​ຍ່າງ​ບີບ​ບັງ​ຄັບ​, ກົດ​ຫົວ​ຂອງ​ເຂົາ​ເຈົ້າ​ກັບ​ວັດ​ຖຸ​, ການ​ສູນ​ເສຍ​ການ​ປະ​ສານ​ງານ​ຂອງ​ການ​ເຄື່ອນ​ໄຫວ​ກ້າມ​ເນື້ອ​ສະ​ຫມັກ​ໃຈ​, lethargy ແລະ torpor​. ນອກຈາກນັ້ນ, ອາການທາງຄລີນິກອື່ນໆແມ່ນສັງເກດເຫັນ, ເຊັ່ນ: ຖອກທ້ອງ, ຮາກ, ຄວາມຖີ່ຂອງການຍ່ຽວເພີ່ມຂຶ້ນ (polyuria), ຄວາມຮູ້ສຶກຂອງກະເພາະອາຫານຫຼາຍເກີນໄປ (polydipsia) ແລະເລືອດໃນປັດສະວະ (hematuria) ເນື່ອງຈາກການສ້າງກ້ອນຫີນໃນຫມາກໄຂ່ຫຼັງ, ອະທິບາຍຄວາມຊັດເຈນ. ຜູ້ຊ່ຽວຊານ.

ການວິນິດໄສຂອງ shunt ໄດ້ຮັບໃນຫມາແນວໃດ?

ມັນເປັນສິ່ງສຳຄັນຫຼາຍສຳລັບເຈົ້າຂອງທີ່ຈະພາສັດໄປຫາສັດຕະວະແພດທັນທີທີ່ລາວສັງເກດເຫັນອາການທາງຄລີນິກທີ່ກ່າວມາຂ້າງເທິງ. ໃນຫ້ອງການ, ສັດຕະວະແພດຈະປະເມີນອາການທາງດ້ານຄລີນິກເຫຼົ່ານີ້ແລະປະຫວັດຂອງຄົນເຈັບ. ເພື່ອຢືນຢັນການວິນິດໄສຂອງ shunt ໃນຫມາ, ມັນຈໍາເປັນຕ້ອງເຮັດການທົດສອບບາງຢ່າງ, ລວມທັງການກວດເລືອດ, tomography ຄອມພິວເຕີ້ແລະ ultrasound.

ຕັບ shunt ໃນຫມາສາມາດປິ່ນປົວແນວໃດ?

ການປິ່ນປົວກໍລະນີຂອງ shunts portosystemic ຄວນເລີ່ມຕົ້ນໃນໄວໆນີ້ຫຼັງຈາກຢືນຢັນການວິນິດໄສ. ລາວມັນສາມາດເຮັດໄດ້ທາງດ້ານຄລີນິກ ແລະ/ຫຼື ດ້ວຍການແຊກແຊງການຜ່າຕັດ. ການປິ່ນປົວທາງດ້ານຄລີນິກຂອງ shunt ຕັບຊ່ວຍໃຫ້ຄົນເຈັບມີຄວາມຫມັ້ນຄົງ. Amanda ອະທິບາຍວິທີການປິ່ນປົວນີ້ສາມາດເຮັດໄດ້. "ການປິ່ນປົວດ້ວຍນ້ໍາສາມາດປະຕິບັດໄດ້ເພື່ອແກ້ໄຂການຂາດນ້ໍາ, electrolyte ແລະຄວາມສົມດຸນຂອງອາຊິດຖານແລະຍັງຮັກສາລະດັບນໍ້າຕານໃນເລືອດ. ຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ປະຕິບັດຕໍ່ microbiota ທີ່ຜະລິດ urease ສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອຫຼຸດລົງປະລິມານຂອງ urea ໃນເລືອດ. Lactulose ຍັງສາມາດຖືກນໍາໃຊ້, ຍ້ອນວ່າມັນເຮັດຫນ້າທີ່ເພື່ອເພີ່ມການກໍາຈັດຂອງລໍາໄສ້ແລະສົ່ງເສີມ 'acidification' ຂອງ lumen ໃນລໍາໄສ້, ສະຫນັບສະຫນູນການຫັນປ່ຽນຂອງ ammonia ເປັນ ammonium (ຊຶ່ງເປັນພິດຫນ້ອຍ) ", ລາວຊີ້ແຈງ.

ນອກຈາກນັ້ນ, ມັນຍັງມີຄວາມສໍາຄັນທີ່ຫມາທີ່ມີ shunt portosystemic shunt ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງອາຫານແລະໄດ້ຮັບອາຫານທີ່ມີທາດໂປຼຕີນຫຼາຍ. "ການຈໍາກັດທາດໂປຼຕີນສາມາດເຮັດໃຫ້ການຂາດສານອາຫານຂອງທາດໂປຼຕີນ - ແຄລໍລີ່ໃນເວລາທີ່ມັນຖືກປະຕິບັດເປັນເວລາດົນນານ. ສະນັ້ນ, ຄວນແນະນຳໃຫ້ກິນອາຫານທີ່ມີໂປຣຕີນຍ່ອຍໃນປະລິມານໜ້ອຍ”, ລາວເວົ້າ.

ໝາທີ່ມີທໍ່ສົ່ງທາງໃນອະໄວຍະວະກຳເນີດອາດຕ້ອງຜ່າຕັດ

ການຜ່າຕັດໃນກໍລະນີຂອງ shunt ໃນຫມາອາດຈະມີຄວາມຈໍາເປັນເພື່ອແກ້ໄຂບັນຫາຄັ້ງດຽວແລະສໍາລັບທັງຫມົດ. Amanda ອະທິບາຍວ່າການແຊກແຊງການຜ່າຕັດຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດພຽງແຕ່ໃນກໍລະນີຂອງ shunt portosystemic ໃນຫມາຂອງປະເພດ congenital. ນາງບໍ່ໄດ້ແນະນໍາສໍາລັບຫມາທີ່ມີ shunt ທີ່ໄດ້ມາ: "ເຕັກນິກທີ່ແນະນໍາທີ່ສຸດແມ່ນຫນຶ່ງທີ່ຄ່ອຍໆ occludes ເຮືອ, ອະນຸຍາດໃຫ້ຕັບສາມາດປັບຕົວກັບຄວາມກົດດັນໃຫມ່ເພາະວ່າ, ຖ້າຫາກວ່າ occlusion ແມ່ນທັນທີທັນໃດ, hypertension portal acute ອາດຈະເກີດຂຶ້ນ", ຜູ້ຊ່ຽວຊານອະທິບາຍ. ກ່ອນທີ່ຈະຜ່າຕັດ, ຫມາທີ່ມີ shunt ຕັບຕ້ອງໄດ້ຮັບການທົດສອບຫຼາຍຄັ້ງ. ນອກຈາກນັ້ນ, ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ສັດໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວທາງດ້ານຄລີນິກ, ຍ້ອນວ່າມັນເຮັດໃຫ້ສັດມີຄວາມຫມັ້ນຄົງເພື່ອປະຕິບັດການຜ່າຕັດໂດຍບໍ່ມີບັນຫາ. ມັນເປັນມູນຄ່າທີ່ບອກວ່າຢາສລົບສໍາລັບຫມາຕ້ອງຖືກນໍາໃຊ້ໃນລະຫວ່າງຂັ້ນຕອນ.

ຫມາ predisposed ກັບ shunt portosystemic shunt ຄວນຈະໄດ້ຮັບການຕິດຕາມກວດການັບຕັ້ງແຕ່ການຖືພາ

ເນື່ອງຈາກວ່າມັນບໍ່ເປັນທີ່ຮູ້ຈັກຢ່າງແນ່ນອນວ່າສິ່ງທີ່ເຮັດໃຫ້ shunt portosystemic shunt ພັດທະນາໃນຫມາ, ສັດຕະວະແພດ Amanda ອະທິບາຍວ່າການດູແລທີ່ຍິ່ງໃຫຍ່ທີ່ສຸດສິ່ງທີ່ tutor ສາມາດເຮັດໄດ້ແມ່ນ. ເອົາ ໃຈ ໃສ່ ຢ່າງ ໃກ້ ຊິດ ໃນ ໄລ ຍະ gestation ຂອງ ຫມາ ເປັນ, ດັ່ງ ນັ້ນ , ສຸ ຂະ ພາບ ຂອງ puppies ໄດ້ ຖືກ ຕິດ ຕາມ ຈາກ ອາ ຍຸ ຍັງ ນ້ອຍ. ນາງຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າການດູແລນີ້ຄວນຈະມີຫຼາຍຂຶ້ນໃນສາຍພັນທີ່ລ້າໆ, ເຊັ່ນ Yorkshire. Amanda ຍັງກ່າວວ່າບາງມາດຕະການອື່ນໆສາມາດຊ່ວຍຫລີກລ້ຽງກໍລະນີຂອງ shunt ໃນຫມາ: "ມັນຍັງຈໍາເປັນທີ່ຈະຕ້ອງລະມັດລະວັງກັບການໃຊ້ຢາແລະອາຫານເສີມທີ່ບໍ່ມີຄໍາແນະນໍາຈາກຜູ້ຊ່ຽວຊານ, ເຊິ່ງສາມາດສະຫນັບສະຫນູນການພັດທະນາທີ່ບໍ່ພຽງພໍຂອງ fetuses, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບ ການປະກົດຕົວຂອງຜິດປົກກະຕິຕ່າງໆ, ເຊັ່ນ: ເສັ້ນເລືອດ. ນອກຈາກນັ້ນ, ຫນຶ່ງບໍ່ຄວນສືບພັນຫມາທີ່ເປັນພະຍາດ, ເຖິງແມ່ນວ່າພວກເຂົາໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຢ່າງຖືກຕ້ອງ,” ລາວຊີ້ແຈງ.

Yorkshire: ພະຍາດທົ່ວໄປຂອງສາຍພັນໄປນອກເໜືອໄປຈາກ shunt portosystemic

ດັ່ງທີ່ພວກເຮົາໄດ້ອະທິບາຍແລ້ວ, portosystemic shunt ໃນຫມາແມ່ນພົບເລື້ອຍໃນສາຍພັນຂະຫນາດນ້ອຍ, ເຊັ່ນ Yorkshire. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ນີ້ຫມານ້ອຍ furry ແມ່ນ predisposed ກັບບັນຫາສຸຂະພາບອື່ນໆທີ່ສົມຄວນໄດ້ຮັບຄວາມສົນໃຈ. ໃນເວລາທີ່ພວກເຮົາສົນທະນາກ່ຽວກັບສາຍພັນ Yorkshire, ພະຍາດຕາເຊັ່ນ: ການຫົດຕົວຂອງ retinal atrophy ແລະ dysplasia retinal ແມ່ນຈື່ສະເຫມີ. ຍິ່ງໄປກວ່ານັ້ນ, ແຂ້ວສອງເທົ່າຍັງເປັນບັນຫາເລື້ອຍໆໃນ Yorkshire. ພະຍາດທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດຂອງສາຍພັນຍັງລວມເຖິງເລື່ອງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຂະໜາດຂອງມັນ ເຊັ່ນ: ພະຍາດ patellar luxation. ເນື່ອງຈາກວ່າມັນມີຂະຫນາດນ້ອຍຫຼາຍ, ມີຄວາມສ່ຽງສູງຂອງບັນຫາກະດູກແລະຍັງມີອຸປະຕິເຫດ. ສະນັ້ນ, ມັນເປັນສິ່ງ ສຳ ຄັນທີ່ຈະຕ້ອງລະວັງຢູ່ສະ ເໝີ ເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການຕົກຢູ່ໃນໝາຂອງສາຍພັນ, ໂດຍສະເພາະໃນໝາ Yorkshire ທີ່ສູງອາຍຸ. ພະຍາດເຊັ່ນ: hypoglycemia ແລະ trachea collapsed ຍັງສາມາດເປັນເລື້ອຍໆໃນສາຍພັນນີ້.

ມັນເປັນສິ່ງສຳຄັນຫຼາຍທີ່ຈະດູແລສຸຂະພາບຂອງລູກໝາຕັ້ງແຕ່ອາຍຸຍັງນ້ອຍ. ການໃຊ້ຢາວັກຊີນຂອງຫມາທັງຫມົດ, ການຮັກສາແມ່ທ້ອງໃຫ້ທັນເວລາ, ໄປຢ້ຽມຢາມຫມໍປົວສັດເປັນປະຈໍາ, ສະເຫນີອາຫານທີ່ສົມດູນແລະຮັບປະກັນການອອກກໍາລັງກາຍເປັນປົກກະຕິແມ່ນມາດຕະການພື້ນຖານທີ່ຊ່ວຍໃຫ້ມີຄຸນນະພາບຊີວິດທີ່ດີຂອງ Yorkshire. ອາການຂອງພະຍາດ, ບໍ່ວ່າຈະເປັນແນວໃດ, ບໍ່ຄວນເປັນບໍ່ສົນໃຈ ແລະຄູສອນຕ້ອງເອົາສັດລ້ຽງໄປໃຫ້ສັດຕະວະແພດທຸກຄັ້ງທີ່ລາວພົບເຫັນພຶດຕິກຳທີ່ແປກປະຫຼາດ. ດ້ວຍການດູແລດັ່ງກ່າວ, Yorkshire Terrier ສາມາດມີຊີວິດຢູ່ໄດ້ເຖິງ 17 ປີ, ແລະເຖິງແມ່ນວ່າເປັນຫນຶ່ງໃນສາຍພັນຫມາທີ່ມີອາຍຸຍືນທີ່ສຸດ.